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中醫(yī)藥創(chuàng)新啟示錄：不能為了“標準”而標準
來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時間：2013-12-12點擊：8122次
生意社12月12日訊 在12月10日國家中醫(yī)藥管理局舉行的新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人王煉介紹了“中醫(yī)藥標準化工作”的相關情況。據(jù)介紹，為了推動中醫(yī)藥標準化工作，國家中醫(yī)藥管理局依托中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，專門成立了標準化工作辦公室，截至目前，共發(fā)布了中醫(yī)藥國家標準27項，完成了291個病種診療指南的臨床應用評價，發(fā)布行業(yè)及行業(yè)組織標準470多項，形成了相對獨立完整的中醫(yī)藥標準體系框架，初步建立了政府主導、行業(yè)參與、統(tǒng)籌規(guī)劃、分工負責的中醫(yī)藥標準化管理體制和運行機制。
標準的制定是為了解決什么問題？制定統(tǒng)一的標準是否能適應中醫(yī)藥辨證施治的特色和個體化診療原則？這些標準在制定過程中是否符合規(guī)范？在當天的新聞發(fā)布會上，國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司司長查德忠接受了科技日報等媒體的采訪。
中醫(yī)藥標準分三大類
查德忠介紹說：“中醫(yī)藥標準大體上分成三大類：一類是管理標準，一類是技術標準，一類是基礎標準。有的人認為管理標準是規(guī)范性文件，而不應該是技術性的，因為標準更多的是技術性的文件，管理標準應該屬于法規(guī)性文件。由此也就說明了標準的內(nèi)涵是有差別的。”查德忠告訴記者，“從目前來看，中醫(yī)臨床方面的技術標準主要是兩大類。一類是中醫(yī)獨有的技術、方法等操作的規(guī)范，比如針灸，標準就會告訴你針刺手法基本的流程是什么，進針的方法是什么，每一種方法應該怎么做，這是操作。就名詞術語來說，穴位是一個很重要的名詞術語標準，包括什么名稱，在什么位置。還有一類是針對某種疾病的診療指南，這個病是什么病，這個病的診斷要點是什么，應該做哪些疾病診斷，臨床上有哪些中醫(yī)證型，基本的治療原則是什么，基本的用藥原則是什么，這是基本的結構。”
處理好特殊和普遍的關系
談到標準化與中醫(yī)診療特色之間的關系，查德忠解釋說：“中醫(yī)講究辨證論治，對于同樣一種疾病，不同的專家可能會有不同的認識，在治療方面也可能會有不同的治法，這是中醫(yī)個性化診療原則的具體體現(xiàn)。但個性化并不意味著隨心所欲，毫無章法，這是兩個完全不同的概念。”查德忠舉例說，“比如中醫(yī)對于寒證，治法一定是用熱的方法，而對熱證則一定是用寒的方法，也就是我們常說的‘熱者寒之，寒者熱之’的治療原則。個性化的診療不是說沒有一定的標準。反過來說，我們的標準和規(guī)范也絕對不能去扼殺個性化的診療，關鍵在于如何處理好特殊和普遍的關系，如果規(guī)定的是寒者熱之，熱者寒之，這個人是寒，那一定要用熱的辦法，這就是我的規(guī)矩。但是你說這個人是不是寒，醫(yī)生來判斷，并沒有限制你對這個人作出是寒還是熱的判斷，但是你一旦判斷為寒，一定要用熱的辦法。”
制定標準需要抓住共識
查德忠認為，現(xiàn)代科學往往都是數(shù)據(jù)表達，中醫(yī)很多都是用描述性的語言來表達。標準化是一個現(xiàn)代的技術方法，古老的學科如何適應這種現(xiàn)代的技術方法的要求，這本身就是一個很大的挑戰(zhàn)。如何保證中醫(yī)藥標準的科學性和嚴謹性，是標準制定中的另一大挑戰(zhàn)。“從標準規(guī)范的定義出發(fā)，它的目的是在一定范圍內(nèi)追求最佳秩序，在一定范圍內(nèi)形成共識，能在一定范圍內(nèi)共同使用和反復使用。其中共識是關鍵，所以在制定標準的時候需要抓住共識。”他認為要保證形成共識，就需要嚴格的工作程序。“為此，國家中醫(yī)藥局借鑒了相關的國家標準制定管理辦法，并參考國際標準包括iso的標準來制定程序，并于去年11月份發(fā)布了中醫(yī)藥標準制定管理辦法。”
讓標準得到廣泛應用
查德忠認為，“推廣和應用，是標準化工作中非常重要的一點。我們的工作目標不是追求出臺了多少標準，而是要去追求標準發(fā)揮了什么作用，而要發(fā)揮作用必須要去應用。”他認為，在標準工作的不同階段有不同的重點和任務，沒有標準的時候談不上標準的推廣，所以標準化工作是先要把標準制定出來；但有了一些標準時，則一定要把標準的推廣應用擺上重要的議事日程。“從中醫(yī)藥標準化工作來看，目前這個階段已經(jīng)到來，在去年的全國中醫(yī)藥標準化工作座談會上提出了這樣的工作要求，當前的重點是推廣應用標準，通過廣泛的培訓，提升全行業(yè)的標準化意識，讓大家了解國家或行業(yè)都有什么標準，這些標準怎么出臺的，應該怎么應用。”此外，查德忠認為，要在管理措施上把標準化工作有機融進去。他舉例說：“比如在醫(yī)院的管理實踐當中，國家中醫(yī)藥局就把標準化工作作為醫(yī)院的內(nèi)涵建設和管理的重要方面，納入了分級管理的范疇。從去年開始對醫(yī)院進行評審的時候，標準化也是考核的一個方面。在專科建設時，標準化工作也是一個重要方面。”
查德忠透露，目前，國家中醫(yī)藥管理局已在全國31個省、市、自治區(qū)建立了42個中醫(yī)藥標準研究推廣基地，推廣相關的標準。
查德忠最后強調(diào)，“中醫(yī)藥作為一門古老的學科，如何和標準化這樣一個現(xiàn)代技術進行銜接還需要進一步探索，但絕對不能為了標準而標準，不能為了標準而改變中醫(yī)本身固有的本質(zhì)。”
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